裘膀泾
2019-05-26 05:09:09

华尔街日报在众议院共和党人的“美国医疗保健法案”时,强调该法案的“财政奖金”。 是的,该法案的医疗补助改革值得称赞是一项控制权利支出的良好努力。 但尽管取得了这种有价值的努力,该法案还包含许多结构性缺陷,可能还有更多的缺陷,可能会在未来几十年内破坏预算。

一些同样的领导人谴责或解释国会预算办公室的分数显示由于该法案造成的大幅度损失已经证明太过于愿意将该法案假设的赤字储蓄用于面值。 但良好的CBO评分并不一定意味着立法会减少赤字; 相反,这意味着立法者和工作人员努力工作以获得良好的CBO分数。

CBO得分具有固有的局限性 - 特别是立法者遵守法案参数的纪律(或缺乏纪律)。 两年前的这个月,华尔街日报了一项医疗保险“文件修正”法案,该法案仅在其头十年就增加了的赤字。 在这样做的过程中,社论页面认为,国会的“财政欺骗周期”需要回归“诚实预算”,通过增加支出增加透明来制止预算游戏。

鉴于这一历史,一个问题自然就会出现:美国医疗保健法是否会采取类似的财政欺骗周期,可能会破坏未来的预算? 许多迹象表明是的。 首先,该法案扩大了对2018年和2019年日历年奥巴马医改补贴制度的准入。国会预算办公室该法案将在最初的几个财政年度中略微减少权利支出 - 明年减少290亿美元,随后增加420亿美元 - 作为个人授权废除将导致一些人放弃报道。

但在2020财政年度 - 当奥巴马医改权利将终止并且新的税收抵免将开始时 - 该法案假定权利支出净减少1000亿美元。 2021年财政年度的净权益支出将进一步下降至1370亿美元,该财政年度始于2020年10月1日,仅在总统大选前几周。

由于该法案的权利支出的主要“悬崖”可以在一年内被四分整,因此保守派人士质疑这些削减是否会生效,并且承诺的赤字削减将永远实现。 如果“过渡”条款最终永久延长,保守派将最终获得“奥巴马医改” - 一项针对数百万人的扩展奥巴马医疗补贴制度。

其次,该法案甚至没有试图撤销奥巴马医改所创造的欺诈性权利会计。 2016年1月通过的第223条将该法案的赤字储蓄中的3,793亿美元转回给Medicare信托基金。 该条款承认,正如副总统候选人保罗瑞安在2012年8月那样,“总统[奥巴马]从医疗保险计划中拿走了716亿美元 - 他突然搜查了奥巴马医疗保险。” 演讲者莱恩的法案不仅没有试图让医疗保险全部从奥巴马医改“突袭”,周一晚上发布的消耗了该账单的大部分储蓄。

第三,虽然保守派把重点放在法案的税收抵免作为新的权利,但该措施有效地创造了第二个新的权利,这个保险公司。 国会预算办公室对2026年可能的保费减少的估计在很大程度上取决于“患者和国家稳定基金”的设立,以及基金拨款用于补贴保险公司的高成本患者。 然而,该法案在2026年停止了对“稳定基金”的联邦支付 - 因此该分数没有考虑到这个100亿至150亿美元的医疗保险公司年度救助基金可能成为永久性的。

第四,报告显示众议院立法者依赖参议院的一个两党组织废除奥巴马医改的“凯迪拉克税”(在最近的法案中推迟到2026年),这将使未来几十年的赤字恶化。 推动这一举措的领导人士会争辩说,该法案在预算中打了一个漏洞并不是因为它花费更多的钱,而是因为它减少了收入。

然而,2016年的和解法案废除了奥巴马医改的所有税收增加及其新的权利,同时在未来50年内使赤字 。 相比之下,如果立法者创造了两种权利 - 新的税收抵免制度和“稳定基金” - 同时也废除了“凯迪拉克税”,他们将创造一个可能达到数万亿的财政漏洞。 借用一句话,“美国医疗保健法”没有收入问题,它有支出问题。

预算性的“年外”噱头首先给我们带来了医疗保险“医生修复”一塌糊涂,这应该鼓励保守派在他们看到它时认识到财政欺诈和legerdemain。

尽管积极的医疗补助改革,“美国医疗保健法”所依据的结构确实对财政责任造成了损害。 保守派控制的国会可以而且应该做得更好。

Chris Jacobs( )是瞻博网络研究集团的创始人兼首席执行官,也是德克萨斯公共政策基金会的高级医疗政策分析师。

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