相月扈
2019-08-06 05:11:25

他发现一种致命的超级细菌能够抵抗一种强大的抗生素,成为全国的头条新闻,成为超级细菌到达美国海岸的第一例。

这个发现上个月有卫生官员,多年来一直警告这种发展,争先恐后地控制细菌和立法者,他们想知道联邦政府是否做得足以解决这个问题。

他们还利用头条新闻来争取更多资金来打击超级细菌和刺激生产更多抗生素的举措,立法以抑制动物使用抗生素以及让医生停止处方这么多药物的方法。

一名49岁的宾夕法尼亚州妇女在尿液样本检测发现mcr-1基因存在时,在大肠杆菌感染的医院中发现抗生素耐药细菌。

农业部还在两个猪肠样本中鉴定了mcr-1。 这是对抗超级细菌的重要发展,因为mcr-1基因使感染对粘菌素具有抗性,粘菌素通常在其他抗生素失败后作为最后的手段使用。

含有该基因的细菌已在欧洲和中国被发现,但直到现在,从未在美国

对于疾病控制和预防中心而言,基因的发现清楚地提醒人们需要资金和更多资源来对抗超级细菌。

“它强化了我们所说的一切的重要性,”CDC主任汤姆弗里登告诉华盛顿考官 “我们知道这种情况即将到来,我们希望能够对此做出强有力的回应。”

12月批准的支出法案包括超过3.75亿美元的联邦机构打击超级细菌的新资金。 弗里登说,资金使得疾病预防控制中心能够扩大测试范围,以便更快地找到抗药性细菌。 他补充说,他希望明年获得更多资金。

“我们希望2017年预算将进一步扩大国会在2016年给予的慷慨支持,”他说。

疾病预防控制中心表示,每年约有200万人感染抗生素耐药细菌,至少有23,000人因感染而死亡。

同时,根据世界卫生组织的数据,越来越多的常见感染如肺炎和结核病变得越来越难以治疗,因为用于治疗它们的抗生素变得不那么有效了。

据世界卫生组织称,越来越多的常见感染如肺炎和结核病变得越来越难以治疗,因为用于治疗它们的抗生素变得不那么有效了。 (iStock照片)

一位传染病专家表示,政府已采取一些重要措施来解决抗生素耐药性,但现在“需要坚持下去”,德克萨斯大学健康科学中心传染病科主任Barbara Murray博士说。

美国传染病学会前主席默里说,政府必须“不要拿走已被指定用于抗生素耐药性的资金”。

立法者是否愿意接受更多新的资金是另一回事。 奥巴马总统2017财年预算包括8.77亿美元,比目前的水平增加了4300万美元,这将有助于实施白宫抗击抗生素抵抗的行动计划。

国会尚未接受总统的预算提案,但立法者一直对攻击这一问题感兴趣。

抗生素太多了

CDC表示,抗生素耐药性的主要原因是医生不必要地为患者提供药物。 例如,医生为患有普通感冒或支气管炎的儿童提供抗生素,这是一种无法用药物治疗的病毒。

根据上个月公布的CDC数据,至少有30%的抗生素处方是不必要的。

这是一个问题。

“抗生素耐药性是当今全球健康面临的最大威胁之一。它可以影响任何国家的任何年龄的人,”世界卫生组织10月份表示。 “抗生素耐药性自然发生,但人类和动物滥用抗生素正在加速这一过程。”

但立法者批评了疾控中心部分教育工作,要求医生不要开多少抗生素。

R-Pa的众议员蒂姆·墨菲(Tim Murphy)质疑CDC的“Get Smart”教育计划是否有效。 疾病预防控制中心一直试图让医生避免为不需要的病例开抗生素治疗,但结果并没有效果,因为墨菲说处方仍在以高比率进行。

部分问题是医生的压力。 父母希望生病的孩子好转,医生害怕对病人的需求没有反应,给他们抗生素,加速抵抗。

近年来,疾病预防控制中心一直在推动医院采用抗生素管理计划,以管理设施中的抗生素使用。

美国疾病预防控制中心指出,2012年的一项研究显示,抗生素审核的影响将医生的抗生素处方率与基于临床指南的比率进行了比较。

该研究发现,在向医生展示他们的处方率与较低的临床标准相比之后,医生开始在重症监护病房开出更少的抗生素。

一些立法者质疑其他疾控中心计划是否足够。

在两周前的一次听证会上,墨菲引用了疾病预防控制中心关于不必要抗生素的数据。

“这听起来不像是对我有用,”他在听证会上告​​诉CDC官员。

该机构现在正试图攻击不同方面的抗生素处方,而最初的Get Smart活动仅针对一个领域,国家新兴和人畜共患传染病中心主任Beth Bell回应。

她说疾病预防控制中心现在正在努力教育患者,而且聪明才智只关注医生。

动物的抗生素

美国疾病预防控制中心表示,民主党已经支持立法,禁止在肉类和家禽生产者中使用抗生素,因为抗生素耐药性的主要原因是不必要使用抗生素使牲畜抵抗疾病或变大。

抗生素可以杀死大多数细菌,但抗性细菌可以存活和繁殖。 一旦食用,抗性细菌就可以从动物传播给人类。 (iStock照片)

一些民主党人再次呼吁限制抗生素用于牲畜,从而对mcr-1基因的出现作出反应。

“美国在许多欧洲国家在禁止在农业中使用许多医学上重要的抗生素方面做了很多年,”DN.Y.的众议员Louise Slaughter告诉审查员 “现在是美国迎头赶上的时候了。”

Slaughter去年重新提出了一项法案,禁止在牲畜中使用抗生素。 她已经在国会五次提出这项法案,但已经向制药公司提出了重大阻力,这些公司向农民和牧场主以及想要种植牲畜的农业企业出售这些药品。

农业和肉类生产商已经反对任何限制。 国家猪肉生产者委员会的一位发言人此前表示,斯劳特的法案是不必要的,因为农民已经在努力减少牲畜中抗生素的使用。

抗生素可以杀死大多数细菌,但抗性细菌可以存活和繁殖。 一旦食用,抗性细菌就可以从动物传播给人类。

烹饪肉类通常可以杀死抗性微生物。 然而,Murray说抗生素抗性微生物在处理未经烹煮或未经处理的肉类时可能会传播给人类。

“你的烹饪环境有多无菌?” 她问道,并指出,如果肉没有煮好,人们可能会接触到微生物。

疾病预防控制中心表示,抗生素耐药性也可以通过污染水或土壤产生。

FDA于2013年制定了一项自愿计划,肉类供应商可以同意逐步淘汰饲料中的某些抗生素。

一些主要的快餐连锁店,如麦当劳,已经承诺逐步淘汰那些在其产品上使用人体抗生素的供应商购买肉类。 主要的鸡肉供应商Perdue和Tysons已同意在未来几年逐步停止使用不必要的抗生素。

脆弱的药物管道

双方的立法者都支持立法,为制药商提供更多抗生素的激励措施。 随着制药商涌向更有利可图的疾病,管道逐渐减少。

穆雷说,一个主要问题是利润。

抗生素通常很便宜并且可以在较短的时间内服用。 Murray说,药物公司必须在开发糖尿病,高血压或精神病学产品之间进行选择,这些产品可能是人们可能在其余生中服用的产品,而不是服用5天的抗生素。

“这是一个很大的问题,”她补充道。 “他们最近没有从抗生素中赚钱,开发它们的临床试验非常昂贵。”

负责药品审批的美国最高官员最近告诉国会,新抗生素的管道“非常脆弱”。

政府官员表示,虽然在促进发展方面取得了一些进展,但还远远不够。

美国食品和药物管理局批准新产品的药物研究中心主任珍妮特·伍德科克说:“我们需要在药物研发和药物开发方面投入大量的投资,研究和基础科学,这将持续数十年。” “我们不仅需要一些抗菌药物。”

2012年,国会批准了一项法律,为制药商提供额外五年的抗生素市场独占权。 这意味着制药商在通用之前对新产品的销售将有更长的垄断地位。

负责药品审批的美国最高官员最近告诉国会,新抗生素的管道“非常脆弱”。 (美联社照片)

众议院去年通过了一项法案,允许FDA使用较少的数据批准新的抗生素。 该法案是更大的一揽子生物医学研究立法的一部分,称为“21世纪治愈法案”,该法案允许使用比正常人数少的患者的试验数据进行审批。

由于对国立卫生研究院的资金存在分歧,参议院尚未对该方案进行表决。 但D-Colo的众议员Diana Degette表示,美国mcr-1基因的出现可能会改变这一点。

“也许这个紧急问题可以用来制定这个重要的法律,”她在众议院听证会上说。

其他想法包括让联邦政府购买新抗生素剂量以刺激生产它们的兴趣。 我们的想法是,抗生素将有一个现成的市场,这将为制药商创造足够的激励。

CDC正在做什么

CDC的高级官员表示他们对围绕mcr-1基因的某些案例感到惊讶。

“我们不知道她是如何感染这种细菌的,”疾病预防控制中心抗生素耐药办公室主任让帕特尔博士告诉审查员 “我认为这只会加强我们必须保持警惕的原因,以及为什么我们必须继续寻找一般人群的抵抗力。”

使情况更令人担忧的是,尚未确定的妇女没有旅行超过五个月。 这降低了她从另一个国家感染感染的可能性。

疾病预防控制中心正在与宾夕法尼亚州的医疗保健工作者合作,试图控制mcr-1基因的任何传播,这种传播可以跳转到其他细菌并传播抗药性。

Colistin已经存在了几十年,但由于它可能导致肝脏问题,因此使用不多。 然而,这种药物已被用于海外动物饲料,导致肉类抗药性,Murray说。 在美国的两头猪的肠道中发现了Mcr-1

Patel指出,mcr-1基因确实为科学家提供了研究超级细菌如何抵抗粘菌素的方法。

“我们有一个很好的遗传目标,然后我们可以利用这个目标来搜索[和]隔离这种新型的抵抗,”她告诉审查员。

弗里登说,为联邦机构打击超级细菌的3.75亿美元新资金使得疾病预防控制中心能够扩大测试范围,以便更快地找到抗药性细菌。 (美联社照片)

在秋季,疾病预防控制中心计划实施比国家卫生实验室目前的测试更快,更全面的新基因检测。

送到卫生实验室的样本将来自医院工作人员认为对抗生素有抗药性的细菌。

“在公共卫生实验室,我们想要了解这种细菌是否是爆发的一部分,如果它是抗药性的一部分,”帕特尔说。

她说,新的测试技术在最基本的水平上观察样本的DNA。

“我们研究细菌内的DNA,并分析这种DNA是否对mcr-1等物质具有抗性,”她说。

帕特尔说,这项测试可以帮助确定患者使用的最佳抗生素,并帮助更快地识别爆发,以追踪抗生素耐药性的模式。

国家和地区实验室可以成为一个更大的网络的一部分,该网络将能够“以目前无法获得的方式调查新出现的阻力,为患者提供更好的感染控制数据”,卫生和公共服务部在一份相关新闻稿中说。

疾病预防控制中心还组建了区域实验室,以帮助发现抗药性细菌的医院实验室。 一旦医院发现这种细菌,它就会将样本送到CDC区域实验室进行确认。

CDC表示,研究人员和制药公司可以使用这些样品来开发和测试新的抗生素。

11月在中国出现后,联邦政府一直在寻找mcr-1。 政府正在使用相同的基因检测技术在肉类来源中搜索mcr-1。

根据卫生和公共服务部的数据,截至4月份,超过44,000种沙门氏菌和大肠杆菌细菌未显示该基因的存在。

帕特尔指出,尽管超级细菌对免疫系统较弱的人或老年人最有效,但它可能会影响到更大的普通人群。

“我们需要确保当我们感染并且我们有抗生素时,他们会开始工作,”她说。